Обязательное и добровольное медицинское страхование

Медицинское страхование представляет собой систему оказания медицинской помощи населению. Страховые фонды аккумулируют значительные средства, которые идут на оплату лечения людей, столкнувшихся со страховым случаем (различными болезнями, травмами и т. д.)

Что такое медицинское страхование

В России существует всеобъемлющая система бесплатной медицины, которая функционирует по страховому принципу. Государство перечисляет требуемые средства в страховой фонд, а гражданам нужно оформить полис ОМС, который доступен всем. И если после этого человек заболеет, то на основании этого документа он может получить помощь в определенном объеме.

Медицинское страхование

Помимо этого, существуют страховые компании, которые предлагают приобрести полис ДМС.

Нужна ли страховая медицина

На сегодняшний день страховая медицина представляет собой рациональный порядок предоставления гражданам страны медицинской помощи.

Государство страхует всех людей, которые получают полис обязательного медицинского страхования, после чего они могут лечиться в учреждениях здравоохранения по определенному кругу заболеваний, не платя за это ничего.

Равным образом и людям, которые стремятся дополнительно защитить себя от возможных расстройств здоровья, имеет смысл обратиться в страховую компанию за полисом ДМС. Поскольку при наступлении страхового случая по такому документу им не придется тратить свои средства на лечение, так как расходы покрываются суммами от продажи полисов.

Цели и задачи

Задача обязательного медицинского страхования заключается в том, чтобы сделать доступ к услугам здравоохранения всеобщим. Современное государство является социальным, поэтому оно несет ответственность за здоровье граждан, включая и тех, которые не могут оплачивать услуги по лечению. Именно поэтому оно расходует собственные средства на здравоохранение, а также собирает с работодателей взносы, после чего люди могут лечиться бесплатно от весьма обширного круга заболеваний.

Напротив, цель ДМС состоит в том, чтобы позволить более состоятельным гражданам лечиться на своих условиях в соответствии со своими возможностями. Лица, заинтересованные в ДМС, обычно имеют средства, чтобы приобрести полис, но и для них полная оплата медицинских услуг оказалась бы затруднительной. Именно поэтому они приобретают страховку, после чего при наступлении страхового случая (расстройства здоровья) лечатся в лучших условиях, нежели обладатели полиса ОМС.

Субъекты страхования

В качестве субъектов страхования при ОМС выступает целый ряд сторон:

  • непосредственно страхуемое лицо, то есть гражданин России;
  • страхователь, то есть тот, кто страхует этого человека, в том числе если он официально трудоустроен, то соответствующая компания, предприятие или учреждение; если же он относится к категории неработающих, то органы государственной власти и местного самоуправления;
  • страховщик, в качестве такового выступает Федеральный фонд обязательного медицинского страхования;
  • медицинское учреждение, которое занимается лечением при наступлении страхового случая.

В качестве таких субъектов при ДМС выступают страховщики, страхователи и медицинские учреждения. Первыми могут быть:

  • физические лица, страхующие сами себя, при этом в качестве таковых могут выступать как россияне, так и иностранцы, включая мигрантов из ближнего зарубежья;
  • компании, если они приобретают полисы ДМС для своих сотрудников, чтобы обеспечить им дополнительную защиту.

Ко вторым относят различные СК, которые имеют право заключать договоры ДМС.

Следует оговорить, что иностранные граждане выступают в качестве субъектов ДМС в обязательном порядке, иначе говоря, им непременно требуется начать действия по приобретению полиса в первый же день после их прибытия в страну. Если они пренебрегут этой обязанностью, то на них будет наложен штраф. Разумеется, если вскоре после приезда состояние здоровья иностранца станет критическим, то ему окажут требуемую медицинскую помощь, даже при отсутствии бумаги ДМС.

Главные преимущества

Основное преимущество страховой медицины заключается в ее солидарном характере. Общество в лице государства расходует определенные средства на медицину, после чего гражданам, которые непосредственно нуждаются в медицинской помощи, не требуется компенсировать в полном объеме затраты на оказываемые им услуги. Разумеется, в реальных условиях медицинские учреждения могут взимать плату за помощь, однако базовый набор по закону бесплатен.

Виды медстрахования

Существует два вида медицинского страхования — обязательное и добровольное, о них и будет рассказано в двух следующих главах.

Обязательное

Носит всеобщий характер. Предполагается, что подобный полис следует оформить всем гражданам страны.

При этом на основании договора ОМС граждане РФ могут рассчитывать на определенный набор услуг. Их перечень включает:

  • экстренное обслуживание (скорая помощь по вызову);
  • амбулаторную помощь, которая гражданам предоставляется в поликлинике, включая диагностику заболеваний и их последующее лечение в домашних условиях;
  • стационарное лечение при возникновении соответствующей необходимости, в том числе при травмах, острых расстройствах, обострениях заболеваний хронического характера, родах;
  • медицинскую помощь с привлечением высоких технологий.

Добровольное

Предполагает индивидуальный или групповой характер. На практике большая часть населения в России этим видом страхования не охвачена.

Договор ДМС включает более специфические виды медицинских услуг. В частности, в него могут входить:

  • стоматология (включая хирургию, терапию и протезирование);
  • эстетическая хирургия (пластические операции);
  • мануальная терапия;
  • критические заболевания, включая онкологию;
  • опции персонального характера (заграничное лечение, обращение к услугам дополнительных клиник)

Кроме того, в полис ДМС входят и все действия, которые включаются в ОМС и приведены в предыдущей главе. Разница в том, что в данном случае все эти процедуры осуществляются в частных клиниках, поэтому застрахованному лицу не потребуется стоять в очереди.

Полис ДМС может относиться к нескольким уровням:

  • базовый, покрывает основные виды терапии;
  • расширенный, дает право на различные бонусы;
  • полный, он позволяет обращаться к услугам любых клиник, разумеется, он самый дорогостоящий.

Что обязательно знать при выборе полиса

При выборе полиса ДМС требуется уточнить реальный набор услуг, который застрахованное лицо может получить по такому договору. Это необходимо для того, чтобы не столкнуться с неожиданностью, когда окажется, что определенные действия данный договор не покрывает.

Как оформить полис

Приобретением полиса ОМС занимается работодатель гражданина, от самого лица ничего не требуется.

Для оформления полиса ДМС страхователю необходимо выполнить целый ряд действий:

  1. Определиться со страховой компанией, выяснив, какие организации продают ДМС. Выбрать из них наиболее надежную.
  2. Принять решение относительно программы страхования (базовой, расширенной или полной).
  3. Изучить составленный компанией договор и подписать его, имеет смысл тщательно просмотреть документ.
  4. Оплатить полис и получить его в страховой компании.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: