Страховые компании ОМС

Одним из главных звеньев в современной системе здравоохранения в России являются страховые компании ОМС.  Они обеспечивают взаимодействие застрахованного пациента и лечебно-профилактического учреждения:

  • заключают договора с государственными и частными клиниками, где до мелочей оговаривается объем предоставляемой помощи застрахованным лицам;
  • защищают интересы пациентов, контролируя работу ЛПУ, выполнение договорных обязательств;
  • оценивают качество предоставляемых ЛПУ услуг, сроки их исполнения.

Роль страховых организаций в системе обязательного страхования часто оспаривается и подвергается критике, но пока что не существует альтернативы получения бесплатной медицинской помощи.

Рейтинг страховых компаний по ОМС

На фото памятка страховой компании ОМС.
Страховая компания «Росгосстрах» является одной из старейших в стране и выдает полисы ОМС.

По сути, все страховые фирмы выполняют одинаковые функции, и объем бесплатной врачебной помощи определяется государством, а не страховщиком, но, выбирая, где оформить страховку,  стоит учесть рейтинг страховых компаний ОМС. Такая информация поможет избежать сотрудничества с мошенниками, а выбор из топа рейтинга облегчит процесс оформления и дальнейшего использования страховки. Наиболее достоверную информацию о рейтинге предоставляет Федеральный Фонд обязательного медицинского страхования, так как он является некоммерческой организацией и реализует социальное обеспечение граждан РФ в сфере здравоохранения. Учитывая данные за 2019 год, можно выделить топ-10 страховых компаний:

  1. «Росгосстрах-Медицина»
  2. «МАСК МАСК-М»
  3. «СК СОГАЗ-Мед»
  4. «ВТБ МС»
  5. «Альфа Страхование МС»
  6. «ВТБ-Медицина»
  7. «РЕСО-МЕД»
  8. «Ингосстрах-М»
  9. «АСТРАМЕД-МС»
  10. «Спасские Ворота-М»

Основным критерием при составлении данного рейтинга является количество клиентов, а также условия и возможности для них.

Еще один способ сравнения страховых организаций – использование рейтинга коммерческих сайтов, отзывов клиентов в интернете и социальных сетях. Но стоит учесть, что такие рейтинги часто отличаются от официальных данных ФФОМС, а отзывы могут быть заказными в условиях конкуренции. Для самостоятельной оценки данных рейтинга стоит обратить внимание на те параметры, по которым определяется топ лучших страховых фирм:

  • финансовая стабильность (отсутствие долгов и штрафов, инвестиционная политика, положение на рынке, уровень выплат по договорам);
  • структура фирмы, ее организация, персонал, технические возможности;
  • качество услуг (контроль качества, защита прав клиентов, обратная связь).

Выбираем компанию для ОМС

Чтобы сравнить страховые компании, выдающие полис ОМС, и выбрать лучшую из списка, нужно знать, какие действия организации недопустимы, чтобы не заключить договор с мошенниками:

  • требование платы на любом этапе заключения договора, либо дополнительных взносов за определенные лечебные или диагностические услуги;
  • отсутствие лицензии и информации об организации на официальном сайте ФОМС;
  • требование дополнительных документов или справок для оформления договора, не предусмотренных законом;
  • выдача полиса сразу после обращения – настоящая страховая фирма, какой бы крупной она ни была, ни в коем случае не может сразу выдать постоянное свидетельство о страховании –  на срок 30 дней выдается временное.

Выбор страховой организации никак не влияет на объем лечебной помощи, положенной застрахованному лицу.

Но чем серьезнее и крупнее фирма, тем лучше она будет контролировать выполнение этого объема врачами и больницами, поэтому стоит обращаться за получением полиса к учреждениям, имеющим такие показатели:

  • топ рейтинга страховых организаций;
  • давно и успешно существуют на рынке;
  • имеют положительные отзывы клиентов;
  • не имеют судебных исков и нарушений;
  • все зарегистрированные фирмы имеют коды в ФФОМС, их наличие так же указывает на юридическую чистоту;
  • имеют развитую сеть филиалов с офисами и представителями в разных городах;
  • имеют юридический отдел и медицинских специалистов для решения спорных вопросов;
  • имеют официальный сайт, телефон горячей линии, страницы в социальных сетях.

Не нужно бояться обращаться в лучшие страховые компании ОМС, ведь это бесплатно, когда человек выступает в роли застрахованного лица, но в то же время бесценно, когда человек становится пациентом и на кону стоит его здоровье.

Инфографика - что дает полис ОМС.
Полис, полученный в страховой компании обязательного медицинского страхования дает множество прав гражданину.

Отличия страховых медицинских организаций

Страховые компании в системе ОМС имеют одно существенное различие, зависящее от масштаба фирмы, и поэтому могут быть:

  • региональными — действуют на территории определенной области, края или республики;
  • федеральными, соответственно, действуют на всей территории страны.

Такое отличие в некоторой степени определяет деятельность страховой организации. Имея страховку, полученную в региональной фирме, пациент может получить необходимую  специализированную помощь в любом ЛПУ страны, но вот получить поддержку своего страховщика, находясь не в домашнем регионе, будет проблематично. Напротив, застрахованные лица, заключившие договор с федеральным учреждением, могут обратиться в любой филиал  независимо от местонахождения. Такой плюс федеральных организаций обеспечивает им большую клиентскую базу и требует большей ответственности перед своими клиентами, поэтому они лучше оснащены специалистами, техническими ресурсами и, как следствие, лучше выполняют свою работу.

Как узнать страховую компанию по ОМС

Нередки случаи, когда застрахованный пациент не помнит, в какой фирме оформлял страховку, так как не было необходимости обращаться к своему страховщику. Наличие голубой бумажки, полученной много лет назад, не всегда означает, что пациент зарегистрирован в системе ОМС и имеет право на получение бесплатной медицинской помощи. Такая ситуация может возникнуть, если застрахованный:

  • не поменял вовремя полис, когда это было необходимо;
  • сменил паспортные данные (например, смена фамилии), но не известил об этом страхователя;
  • заключал договор с организацией, которая уже не существует.

Чтобы избежать такой ситуации и всегда иметь право на врачебную помощь, нужно знать, с какой организацией был заключен договор на оказание услуг по ОМС.

Узнать название страховой компании можно по номеру полиса ОМС на сайтах территориальных отделов ОМС.

Внеся необходимые данные, станет ясно, действует ли страховка и фирма, ее выдавшая.

Как сменить страховую компанию

По закону «Об обязательном медицинском страховании» пациент имеет право сменить страховую организацию, если предыдущий страховщик не устраивает клиента по каким-то параметрам. Порядок получения нового полиса предельно прост – нужно только найти нужную организацию и обратиться в выбранное учреждение, имея при себе паспорт и СНИЛС. При этом нет необходимости уведомлять об этом предыдущего страховщика – он получит уведомление от вновь выбранной фирмы. После обращения к страховщику, застрахованному выдается временный полис, а спустя 1,5-2 месяца – постоянный документ (по желанию клиент — в виде пластиковой карты).

На фото полис ОМС нового образца.
Сегодня страховые компании обязательного медицинского страхования выдают полисы нового образца.

Как часто можно менять страховую компанию

Поменять страховщика можно 1 раз в год, причем обратиться за получением новой страховки нужно до 1 ноября текущего года. Если сделать это позже, то до 1 января нового года пациент будет обслуживаться старой фирмой. Но существуют ситуации, когда возникает необходимость замены полиса чаще, чем 1 раз в год:

  • невыполнение страховой фирмой своих обязательств;
  • прекращение деятельности организации, с которой был заключен договор;
  • выявление некорректных данных в действующем документе;
  • изменение данных застрахованного лица (фамилии, паспорта, места жительства);
  • потеря или порча старого свидетельства о страховании.

После получения нового полиса необходимо заново прикрепиться к поликлинике по месту жительства, так как информация старой страховки удаляется из базы застрахованных лиц и пациент автоматически исключается из клиентов ЛПУ.

Что делать, если страховая компания отказывает в оформлении

Если страховая организация отказывается выдавать полис, то стоит перепроверить информацию об этой фирме, так как полис – обязательный документ и причин для отказа в его выдаче быть не может. Статья 38 Федерального закона № 326-ФЗ предусматривает, что оформление, переоформление, выдача полиса ОМС является обязанностью страховщика. Единственным исключением из правил может стать страхование военнослужащих, для них получение помощи ЛПУ регламентируется другими законами и оформляется иначе.

Заключение

Наличие страховки – это гарантия поддержки государства при возникновении проблем со здоровьем, а так как потребность в помощи врачей может возникнуть неожиданно, стоит обозначить такую памятку для застрахованных лиц:

  • выбирать страховщика, учитывая рейтинг;
  • следить за действительностью страховки;
  • при необходимости перейти в другую страховую фирму;
  • знать свои права и обязанности при получении медицинской помощи.

По материалам сайта omspolisy.ru.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: